——訪中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安

日前在新疆閉幕的全國(guó)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽高峰論壇上，專家報(bào)告了國(guó)內(nèi)最大宗的膽石癥患者隨訪研究。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院等11家醫(yī)院開展的多中心研究顯示，膽囊切除術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。因此，專家呼吁：“面對(duì)膽囊良性病變，請(qǐng)刀下留膽！”

近日，我市腔鏡外科專家史建安接受了筆者的采訪。作為中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科主任、市普外科專業(yè)委員會(huì)委員、市微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員、市乳腺專業(yè)委員會(huì)常委，曾獲市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、市優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)、市十佳醫(yī)生、市“德技雙星”標(biāo)兵市首屆百佳名醫(yī)等殊榮的史建安主任，一直是腔鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)的倡導(dǎo)者和引領(lǐng)者，在同行中享有較高聲譽(yù)。

史建安主任說(shuō)，膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，通過(guò)膽管與總膽管相連。正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊具有以下四大功能：（1）儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。（2）濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。（3）分泌粘液：膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保護(hù)膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。（4）)排空：進(jìn)食3～5分鐘后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收。在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌一起排出。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。

史建安主任說(shuō)，膽結(jié)石病是臨床最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。目前，膽結(jié)石病的治療方法主要有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩類。雖然非手術(shù)療法痛苦不大，但由于治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效差、不徹底、復(fù)發(fā)率高，選擇的人已經(jīng)越來(lái)越少了。傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費(fèi)用高，而讓不少患者飽受病痛的折磨。隨著腔鏡技術(shù)在外科的運(yùn)用，膽結(jié)石病治療已告別開刀時(shí)代。腔鏡手術(shù)是將10多厘米長(zhǎng)的切口縮為只有1厘米的皮膚小創(chuàng)口，做手術(shù)從此不再大傷元?dú)�，也不�?huì)在身上留下難看的疤痕，大大降低了切口感染、切口疝、肺部感染等并發(fā)癥，一般術(shù)后3天即可出院，1周恢復(fù)正常生活和工作，綜合費(fèi)用明顯降低。

膽囊切除后會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？史建安主任說(shuō)，切除膽囊后，膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。如此功能喪失，將出現(xiàn)類似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現(xiàn)為厭食脂肪性食物，由于沒(méi)有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達(dá)不到臨界微膠粒濃度，攝入較多脂肪時(shí)，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物。

如何實(shí)現(xiàn)保膽治療？史建安主任說(shuō)，基于膽囊對(duì)人體的作用，我們?cè)谀懡Y(jié)石治療方面，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)手術(shù)方式。在手術(shù)時(shí)，我們沒(méi)有將膽囊一切了之。而是根據(jù)患者的具體情況，對(duì)年輕患者和膽囊無(wú)急性炎癥及膽囊功能無(wú)明顯損傷的患者，通過(guò)反復(fù)清洗、認(rèn)真觀察，在取石的同時(shí)盡可能實(shí)施保留膽囊取石治療，最大限度地保留有功能的膽囊，以維護(hù)患者機(jī)體消化系統(tǒng)的完整性和內(nèi)環(huán)境的恒定性，讓更多患者享有健康的生活。

咨詢電話：64088195、13613884163